Фолацин в комплексном лечении псориаза и себорейной экземы

Ю.К. Скрипкин, И.В. Хамаганова, И.А. Трофимчук, Н.П. Пивень,Кафедра дерматовенерологии лечебного факультета РГМУ, КВД № 14 г. Москвы

Псориаз - один из наиболее часто встречающихся заболеваний в практике врача-дерматолога. Его тяжелые клинические разновидности: артрит, эритродермия и пустулезный псориаз приобретают в настоящее время особую актуальность из-за частой инвалидизации. Несмотря на многочисленные исследования, как в нашей стране, так и за рубежом, этиология и патогенез псориаза считаются ещё недостаточно установленными. Этим обстоятельством объясняется продолжающееся совершенствование всех существующих методов лечения и профилактики рецидивов, а дальнейшие разработки наиболее заслуживающих внимания концепций этиологии и патогенеза с применением современных многоплановых методов исследования являются новым необходимым этапом.

Заболеванием страдает от 1 до 3% населения. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, риск заболеть псориазом повышен у детей больных родителей и их потомков. Заболевание начинается в любом возрасте, однако начало в раннем возрасте предполагает менее стабильное и более тяжелое клиническое течение. Пик заболевания приходится на 2-е десятилетие жизни, а затем на вторую половину 5-го десятилетия. Распространенность и тяжесть заболевания бывает самой различной. Факторы окружающей среды, включая лечение, влияют на течение и тяжесть заболевания. Факторы, которые могут ухудшить течение псориаза: ВИЧ-инфекция, физическая травма (феномен Кебнера), инфекции (стрептококковая и кандидозная), лекарственные средства (литий, противомалярийные препараты и отмена кортикостероидов), а также зимний сезон. Зуд бывает разной степени тяжести. Психологическая нагрузка может быть очень большой. У 1/3 пациентов поражаются ногти. Псориатический артрит (ревматоидный фактор отсутствует) обнаруживается у 5—8% больных псориазом. Его начало может предшествовать кожным проявлениям, сопровождать их или следовать за ними.

Не менее распространенное заболевание, с которым приходится сталкиваться дерматологу – экзема. Экзема представляет собой воспалительное заболевание кожи аллергической природы. Обычно, начинаясь как острый процесс, она в будущем принимает хроническое течение с периодами обострения и ремиссии. По некоторым данным в США этим заболеванием страдает около 10% населения. Мировая статистика указывает, что распространенность экземы составляет около 1-2 % взрослого населения планеты. Себорейная экзема - хроническое поражение участков кожи, богатых сальными железами: кожа волосистой части головы, заушных, носогубных складок, краев век, груди, межлопаточной области. Себореид нередко сопровождается резким снижением состояния иммунной системы и возникает у ослабленных больных на фоне сенсибилизации кожи собственным экскретом и продуктами его бактериального разложения[1,2].

Среди этиологических факторов большую роль в настоящее время отводят пиококкам и особенно овальному питироспоруму. Прослеживается связь себорейной экземы с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, ринитами, конъюнктивитами, гайморитами, отитами, неврологическими расстройствами.Клинически себорейный дерматит представляет собой эритематозные бляшки, образованные в результате слияния мелких папул или микропузырьков желтовато-розоватого цвета, покрытых жирными чешуйками желтого цвета.

В последнее время в отечественной и зарубежной научной литературе, появились работы, в которых показан положительный опыт применения фолиевой кислоты и витамина В12 при лечении псориаза и себорейной экземы, в сочетании с традиционными методами лечения. Такое назначение объясняется тем, что при псориазе и себорейной экземе нарушается минеральный обмен, возникает гиповитаминоз организма. Применение высоких доз фолиевой кислоты в комплексном лечении псориаза и себорейной экземы активно влияет на нормализацию нарушенных метаболических функций, повышения реактивности организма. Многие исследователи и клиницисты отмечают, что наблюдаемые часто неспецифические симптомы, такие как; повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение когнитивных функций, расстройства сна, сонливость, плохой аппетит, нарушение сумеречного зрения, трещины на губах и в углах рта, угревая сыпь, фурункулы, легко возникающие кровоизлияния в кожу, кровоточивость десен – наиболее частые внешние симптомы проявления полигиповитаминоза [5,6].

Стертая клиническая картина течения, отсутствие патогномоничной симптоматики, недоступность лабораторных методов диагностики приводят к все более широкому распространению гиповитаминозов.

Росту распространенности полигиповитаминозов способствует также тот факт, что большинство людей, проживающих в крупных мегаполисах, используют в пищу продукты питания, произведенные с помощью новых технологий: рафинированные продукты, продукты длительного хранения, которые практически не содержат витаминов.

Положение усугубляют: широкое распространение вредных привычек, несовершенство пищевых технологий (потеря 80-90% витаминов группы В на пути от зерна до хлеба), загрязнение среды обитания (повышенный расход витаминов - антиоксидантов), геохимические особенности низкое содержание йода в воде) [3,4].

Фолиевая кислота (Фолацин) содержится в муке грубого помола и хлебобулочных изделиях их этой муки, гречневой и овсяной крупах, пшене, сое, фасоли, цветной капусте, зеленом луке. При снижении употребления в пищу этих продуктов наблюдаются различные проявления гиповитаминоза.

Фолиевая кислота в организме преобразуется в тетрагидрофолиевую кислоту, необходимую для созревания мегалобластов и их транформации в нормобласты. В связи с тем, что ограничены запасы фолиевой кислоты в организме, мегалобластическая анемия может развиться через 1 - 6 месяцев после прекращения поступления витамина в организм. Фолиевая кислота играет важную роль в обмене белков, характеризующихся высокой скоростью синтеза белка и нуклеиновых кислот. Витамин проявляет липотропные свойства, обусловленные его участием в ресинтезе метионина. Фолиевая кислота положительно влияет на жировой обмен в печени, обмен холестерина и ряда витаминов.

В настоящей работе представляем результаты применения препарата Фолацин в комплексном лечении при псориазе и себорейной экземе.

Под нашим наблюдением находился 81 пациент в возрасте от 12 до 34 лет, в том числе 51 женщина и 30 мужчин. Основную группу составили 32 больных псориазом и 20 себорейной экземой. Контрольную группу составили соответственно 17 и 12 больных в возрасте от 12 до 34 лет, в том числе 18 женщин и 11 мужчин.

Из 32 пациентов с псориазом, вульгарная разновидность была диагностирована у 26 пациентов. В клинической картине преобладали резко ограниченные папулы розового и красновато - розового цвета, частично покрытые серебристо - белыми чешуйками. Элементы были преимущественно лентикулярных и нуммулярных размеров, инфильтрированные, располагались на разгибательной поверхности рук, ног, на туловище, волосистой части головы. У 6 пациентов отмечено слияние папул в бляшки до 8 - 12 см в диаметре, располагавшиеся преимущественно в области локтевых и коленных суставов. В 4 случаях на коже туловища были выявлены кольцевидные очаги. У 2 пациентов высыпания сопровождались изменениями ногтевых пластин.

Себорейный псориаз был диагностирован у 4 пациентов, отличался локализацией в области груди, лица, волосистой части головы. Границы псориатических высыпаний были менее резко отграничены от здоровой кожи, чем при вульгарной форме , чешуйки на поверхности элементов - не серебристо - белые, а желтоватые. На волосистой части головы отмечалось большое количество перхоти.

Анамнестические указания на псориаз у кровных родственников пациентов имелись в 19 из 32 наблюдений. У 21 пациента имелся зимний тип, у 6 – летний, у 5- неопределенный. В 7 наблюдениях дебют заболевания отмечен после психоэмоциональных стрессов, в 6 - после перенесенных острых инфекционных заболеваний, у 1 больной- после проведения медицинского аборта, у 1 больной- после проведения внутримышечной инъекции дипроспана по поводу отека Квинке, развившегося после укуса осы. 17 пациентов появление первых высыпаний псориаза ни с чем не связывали.

Себорейная экзема отличалась непосредственной связью с явлениями себореи. По классификации Л.Н.Машкиллейсона различали две формы заболевания. Первая разновидность была диагностирована у 10 пациентов и характеризовалась такими признаками, как: дебют заболевания на волосистой части головы; постепенное распространение на ушные раковины и область за ними; выраженная экссудация; сильный зуд. У 6 пациентов процесс развивался при явлениях сухой себореи, у 4 пациентов - на фоне жирной себореи. На волосистой части головы скапливалось большое количество корок. За ушными раковинами кожа была отечна, гиперемирована, с выраженным мокнутием, образованием корок. В заушных складках имелись глубокие болезненные трещины. На границе волосистой части головы с гладкой кожей лба, висков и шеи имелась кайма воспаленной кожи 3-5 см шириной, покрытая чешуйками и корками. Субъективно отмечены зуд, жжение и иногда болезненность, обусловленная значительной сухостью и чувством сильного стягивания кожи, особенно на голове и ушных раковинах.

Вторая разновидность себорейной экземы была диагностирована у 10 пациентов. Процесс локализовался преимущественно на коже лица, туловища и конечностей. У пациентов были выявлены резко ограниченные, розовато - желтоватые, слегка шелушащиеся пятна, иногда папулы, фигурных очертаний, местами сливающиеся.

Все пациенты как в основной, так и в контрольной группе получали внутрь препараты кальция, аевит по 1 - 2 капсуле в день. При псориазе была рекомендована диета с ограничением животных жиров, наружно 1 - 2 % салициловая мазь. При себорейной экземе пациенты получали цетиризин по 10 мг 1 раз в день, наружно - при первой разновидности салицилово - серная (2%) мазь, на трещины - анилиновые красители; при второй разновидности - серно (2%) - ихтиоловая (2%) мазь.

Все пациенты основной группы получали Фолацин по 1 таблетке в день в дозировке 5 мг, в течение 20 дней. Кроме того, при псориазе назначались внутримышечно инъекции цианокобаламина по 500 мкг через день, всего 10 инъекций на курс.

На 3й день терапии все пациенты как в основной, так и в контрольной группе отметили уменьшение субъективных ощущений, несколько менее выраженной стала эритема, инфильтрация.

Эпителизация эрозий у пациентов с себорейной экземой в основной группе была достигнута на 5-й день, в контрольной группе - на 9-й день. Значительное уменьшение в размерах псориатических папул отмечено в основной группе на 7-й день, в контрольной на 8-й день.

По окончании 20 - дневного курса терапии среди 32 больных псориазом основной группы - у 22 пациентов была достигнута ремиссия, у 9 значительное улучшение, у 1 стабилизация процесса. Среди 20 больных себорейной экземой у 12 была достигнута ремиссия, у 6 значительное улучшение, стабилизация процесса у 2 пациентов (таблица 1).

Результаты терапии больных (основная группа).

Таблица 1.

Заболевание	Количество пациентов	Ремиссия	Значительное улучшение	Стабилизация
Псориаз	32	22	9	1
Себорейная экзема	20	12	6	2

Результаты исследований пациентов в контрольной группе показали следующие результаты: у больных псориазом из 17 пациентов ремиссия достигнута в 6-и случаях, значительное улучшение у 5-и, стабилизация у 6-и.

При себорейной экземе из 12 больных ремиссия наступила у 4-х, значительное улучшение у 3-х, стабилизация у 5-ти (таблица 2).

Результаты терапии больных (контрольная группа).

Таблица 1.

Заболевание	Количество пациентов	Ремиссия	Значительное улучшение	Стабилизация
Псориаз	17	6	5	6
Себорейная экзема	12	4	3	5

Все пациенты в обеих группах лечение переносили хорошо, побочных эффектов отмечено не было. Каких - либо побочных явлений от проводимой терапии выявлено не было.

Таким образом, представленные нами данные подтверждают целесообразность включения в комплексную терапию псориаза и себорейной экземы препарата Фолацин (фолиевая кислота) по схеме 1 таблетка в день (5 мг) в течение 20 дней для более эффективного лечения.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Ших Е.В. Роль витаминных комплексов в профилактике и лечении заболеваний внутренних органов, Русский медицинский журнал, 2007, том 15, № 5, С.369- 374

2. Энциклопедия лекарств- 12-й вып./ Гл. ред. Г.Л. Вышковский- М.: РЛС- 2005- 1440 с.

3. Погожева А.В. Питание и профилактика инсульта// Качество жизни. Медицина, № 2 (13)/ 2006, С. 83- 88.

4. Машкиллейсон Л.Н. Частная дерматология, 1965, М. «Медицина», 522с.

5. Псориаз. Под ред. Довжанского С.И.. Издательство Саратовского университета, 1976, 286 с.

6. Скрипкин Ю.К., Зверькова Ф.А., Шарапова Г.Я., Студницин А.А. Руководство по детской дерматологии, М., «Медицина»